“正在发生，”这位58岁的男子平静地说。马克·切莫斯基医生看着他的病人。他身体前倾，手肘支在桌子上，头支在手上。男人的额头上突然冒出了汗珠。他的脸颊上冒出了更多的肉，然后是下巴。涓涓细流顺着他的面部轮廓流淌，然后从他的下巴上滴到桌子上。那人的眼睛闭上了。他几乎像是睡着了。切尔莫夫斯基说了他的名字。“是的，医生。”这是这个通常健谈的男人给出的唯一回答。他好像被汗流浃背的感觉分散了注意力。病人的生命体征正常。他没有发烧。他的血压和心率正常。在整个检查过程中，病人静静地坐着，满头大汗。他衬衫的领子、前面和后面都变黑了。然后，就像它突然开始一样，它突然结束了。他睁开眼睛，看着切尔莫夫斯基。
病人可以看到医生脸上的惊讶。切尔莫夫斯基知道他出汗的情况——他们俩在过去的五个月里一直在试图弄清楚——但他还没有亲眼目睹过。第一次发生时，病人在去健身房的车里，突然感到非常热。这是密尔沃基地区7月的一天，阳光明媚，温暖宜人。但这种热感觉就像是来自他的身体内部。一种隐隐约约的刺痛从他的脸和脖子蔓延到胸部和背部。他的心跳似乎加快了，然后——砰——他浑身都是汗。他调转车头回家去了。他正在向他的搭档描述这件奇怪的事情时，事情又发生了。一次又一次。每集只有几分钟，但很奇怪。出汗太多了。
第四次发作后，病人的伴侣坚持要他们去急诊室。他在急诊室的医生面前又发作了一次，医生立即让他住进了医院。他担心病人可能心脏病发作了。医生告诉他，大量出汗常伴有心肌梗死。但那不是他的心脏。他第二天就出院了，并被鼓励继续与他的初级保健医生联系。
从那以后，切尔莫夫斯基一直在试图弄清楚这些奇怪的事件。在最终目睹了奇怪的出汗事件后，他告诉病人，他从未见过这样的情况。他真的不知道还能去哪里找。当他在第一次发病一周后去看病人时，他的检查完全没有什么特别。医生给我做的检查也是他的甲状腺激素正常。他没有感染。他的炎症标志物没有升高。他看起来很好。医生想，不管是什么病，都结束了。然后，一个月后，这种情况又发生了:有半天的时间，我紧张地出汗，奇怪的注意力分散，一个接一个，每次只持续几分钟。从那时起，每三到五周发作一次。
这种模式使这种奇怪的症状显得更加奇怪。病人情况良好。他饮食健康，经常锻炼。他吃的唯一的药是一种治胃灼热的减酸剂。他几乎从不生病。
切尔莫夫斯基花了几个小时试图弄清楚发生了什么。该患者曾在当年早些时候去过热带地区。疟疾反复检测均为阴性。不是hiv。医生让他去看内分泌科医生。这可能是嗜铬细胞瘤吗?嗜铬细胞瘤通常是一种良性肿瘤，会导致肾上腺产生过多的“战斗或逃跑”激素。类癌肿瘤存在于肠道中，并产生多种激素。这种肿瘤的一个主要症状是潮红和出汗。他接受了这些异常和其他激素紊乱的检查。没什么。给他看病的传染病医生找不到感染的迹象。心脏病专家要求做超声心动图和心电图。正常的。便携式监测仪在30天内没有发现异常心律。
Chelmowski研究癌症。它们经常会引起像这样的奇怪症状。但是他什么也没找到。病人看了风湿病医生和神经科医生。他们也什么都没找到。切尔莫夫斯基在医学文献中寻找可能性。他做了自己版本的众包——询问他遇到的每一位医生，他们是否有有这些症状的病人。没有人知道答案。
切尔莫夫斯基被难住了，也很沮丧。他错过了什么?他把病人转到明尼苏达州罗切斯特市的梅奥诊所。也许他们能解决这个问题。病人在罗切斯特住了整整两天。他被戳，被戳，被想象，被困，被质疑。最后，他们得出了一个答案:虽然他的睾丸激素水平在正常范围内，但可能比他以前习惯的水平要低。也许这是一种相对的激素缺乏，类似于女性的更年期，是由于衰老导致性激素自然减少的一种反应。他们推荐睾酮替代疗法。
患者持怀疑态度，但还是按照指导使用了睾酮凝胶。他用了好几个月。这没有用。
切尔莫夫斯基开始担心他永远也搞不清楚了。一天清晨，在他平常上的动感单车课上，他发现自己骑在自行车上，旁边是一位老朋友乔治·莫里斯(George Morris)，莫里斯是一位专攻癫痫症的神经学家。这些奇怪的发作会是癫痫发作吗?这和切尔莫夫斯基听说过的癫痫发作都不一样，但谁知道呢?在更衣室里，他走近莫里斯。“你听说过以大量出汗为特征的癫痫吗?”他问道。他概述了病人的情况。莫里斯一边听，一边点了点头。是的，他有几个病人都这样出汗。切尔莫夫斯基应该把病人送到他的诊所去检查。
几周后，病人去了奥罗拉圣卢克医疗中心的癫痫中心，莫里斯是那里的医疗主任。20分钟的脑电图正常。莫里斯告诉他，如果这些是癫痫发作，很有可能只有在他癫痫发作时才会在脑电图上显示出来。他们安排病人在下一个预计会出汗的日子之前回来。把电极放在他的头上做脑电图花了大约一个小时。他几乎可以用一顶棒球帽遮住整个阵列。他通常不戴棒球帽，但总比带着一脑袋电线到处走好。每天早上都会有技术人员来他家下载数据。他本应该连着7天，但当没有出汗的情况发生时，他们又给了他一个周末。终于，他期待已久的大汗淋漓的一天到来了。
几天后，他接到了一个电话。这些都是癫痫。它们起源于他大脑的左侧，就在耳朵后面，也就是所谓的颞叶。癫痫发作是一种异常的大脑活动，颞叶与自主神经系统密切联系，可以引发出汗。几天后，他回到治疗中心看莫里斯，并开始服用药物来阻止癫痫发作。他问医生为什么每个月都会发作。莫里斯只是摇了摇头。有些癫痫发作有这样的节奏。它们可以是任意天数的间隔，但20到30天的周期是最常见的。没有人知道原因。病人花了一段时间才以正确的剂量服用正确的药物，但一旦服用，他的癫痫就停止了。他已经快五年没买过了。
病人不知道为什么他在58岁时开始癫痫发作，尽管他想知道这是否与他10岁或11岁时发生的一场车祸有关。在没有安全带的年代，他坐在前排，头撞在了方向盘上。也许吧，莫里斯告诉我。这种伤害会在多年后导致癫痫发作。受伤的神经元会引起周围脑细胞的异常，最终可能引发异常活动，导致癫痫发作。但癫痫，即反复发作的癫痫，通常始于中年晚期。莫里斯将其归因于脑血管疾病，也就是其他人所说的迷你中风。
这位病人并不买账。他仍然把这一切追溯到一次正面碰撞，结果与一个坚硬的塑料方向盘近距离接触。
医学博士丽莎·桑德斯是该杂志的特约撰稿人。她的最新著作是《诊断:解决最令人困惑的医学谜团》。如果你有解决的案件要分享，请给她写信Lisa.Sandersmdnyt@gmail.com。
