拜登总统上星期在电视直播的国情咨文讲话中和共和党议员之间不同寻常的交锋,引发了一场有关修复社会保障和医疗保险制度的高风险政治辩论。
拜登指责一些共和党人想要“废除”联邦医疗保险和社会保障制度,由此引发了这场激烈的交锋,这可能会让观众想知道政客们在解决这些未来几年面临财政问题的关键项目方面的立场。撇开戏剧不谈,两党都在立法和竞选提案中详细阐述了自己的想法。
大多数民主党人一致支持对富人增税和扩大福利的提案;共和党人没有那么团结,但保守派人士已经提出了削减福利和降低资格的改革方案。
国会通过的任何改革都将影响目前的退休人员和接近退休的人,但年轻的工人也会受到影响,因为这些计划的改革通常是在多年后逐步进行的。
社会保障从退休和残疾信托基金中支付福利。把这些看作支票账户,资金主要来自《联邦保险缴款法》(Federal Insurance contribution Act,简称FICA),该法案对雇主和工人平分的工资征收12.4%的税。合并后的信托基金账户预计将在2035年耗尽。
较低的出生率意味着,与越来越多的退休和领取福利的人相比,今天缴纳养老金的工人更少。资金短缺的另一个原因是收入不平等的加剧。社会保险只在一定的工资范围内(今年为160,200美元)收取FICA缴费,这使得纳税基数之外的工资份额越来越大。
除非国会在2035年之前采取行动,否则社会保障基金将只足以支付退休人员和残疾工人约80%的计划义务。根据城市研究所的预测,由此导致的福利削减——估计随着时间的推移将减少20%至25%——将影响当前和未来的受益人,使退休人员的贫困率上升60%。
根据该研究所的预测,这种削减对今天的年轻工人和有色人种来说尤其痛苦。如果融资缺口得不到解决,那么在1980年至1989年出生的工人中,即千禧一代早期,有49%的人将缺乏满足基本生活支出所需的收入——在该年龄段的黑人成年人中,这一比例将跃升至53%,在西班牙裔成年人中,这一比例为62%。
“有色人种不成比例地依赖社会保障,所以如果福利被削减,对他们来说尤其具有毁灭性,”城市研究所退休政策项目高级研究员兼主任理查德·约翰逊(Richard Johnson)说。
抛开2035年的问题不谈,社会保障为今天的年轻工人提供的退休前收入,已经比为今天的退休人员提供的少。这主要归功于1983年对该计划进行的最后一次重大修改。该法案推动了逐步提高法定退休年龄(简称f.r.a)的计划,也就是你有资格获得100%退休金的年龄。1983年之前,F.R.A.是65岁,但对于1960年及之后出生的人来说,它是67岁。F.R.A.每增加一年,福利就会减少6.5%。
- 神奇药物的成本:一波创新药物有望治愈致命疾病。但当价格过高时,患者不得不寻找其他支付方式。
- 医疗保险:拜登政府宣布了一项针对向联邦政府收费过高的医疗保险私人计划的规定。这一变化加强了审计计划和收回多付款项的能力。
- “家有医院”运动:在医疗能力紧张的时期,一些医疗机构正在研究如何在医院之外创造一个住院病人水平的护理。
- 综合法案:共和党通过的巨额开支法案国大党让政府一直开着。但它也悄然改写了庞大的医疗政策领域。
在某种程度上,工人们的反应是推迟领取福利。约翰逊对社会保障局(Social Security Administration)数据的分析显示,2021年,31%的退休工人索赔是62岁的人提出的,低于1998年的60%。但84%的工人在66岁前领取了福利。
共和党人和民主党人对如何避免信托基金资不抵债有着截然不同的看法。
作为总统候选人,拜登提议为收入超过40万美元的人增加一个新的工资税贡献等级。这将使偿债能力延长大约五年。由康涅狄格州民主党众议员约翰·拉尔森(John Larson)发起的《2100年社会保障法》(Social Security 2100 Act)在民主党党团会议中得到了广泛支持。它反映了拜登总统的工资税提案。
2100年的社会保障包括全面提高2%的福利,它将把年度生活成本的增长转变为一个更慷慨的公式。它还包括有针对性地增加福利,例如为低收入老年人制定新的最低福利标准,并改善寡妇和鳏夫的福利。它还将提供照顾者积分,增加那些从工作中抽出时间照顾受抚养家庭成员的人的福利。
就在本周,佛蒙特州参议员伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)和马萨诸塞州参议员伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)介绍了他们自己的社会保障提案的最新版本。它将把偿付能力延长75年,通过修改福利公式,使几乎所有受益人每月增加200美元,并采取更慷慨的年度生活费用增长。该计划的资金来源将是对25万美元以上的收入适用现行的FICA税率,以及对投资收入征收两项新税。
共和党的计划呢?
拜登总统提到了佛罗里达州参议员里克·斯科特(Rick Scott)去年提出的一项提案,该提案呼吁“所有联邦立法在五年内失效”,并将“迫使国会每年发布一份报告,告诉公众,当社会保障和医疗保险破产时,他们打算怎么做”,这引发了轩然大波。威斯康辛州参议员罗恩·约翰逊也建议国会定期审查这两个项目的支出。
斯科特在周五的提议中放弃了社会保障和医疗保险,这一提议并没有被他的政党广泛接受,但也没有任何其他计划。前总统唐纳德·j·特朗普(Donald J. Trump)最近警告共和党人不要削减社会保障或医疗保险福利,众议院议长凯文·麦卡锡(Kevin McCarthy)表示,削减“不在讨论范围内”。
“我认为根本没有共识,”美国企业研究所(American Enterprise Institute)高级研究员、社会保障政策方面的知名保守派专家安德鲁·g·比格斯(Andrew G. Biggs)说。“共和党人说,‘我不想削减福利,我也不想增加税收。我妈还在领社保。’这一切都在表面上。”
最具实质性的共和党社会保障计划来自众议院的一群保守派议员,这是更广泛的联邦预算计划的一部分。这个名为共和党研究委员会(Republican Study Committee)的组织呼吁大幅削减除最低收入工人外的所有工人的福利,方法是逐步将f.r.a提高到70,并修改福利公式,大幅削减中等收入和富裕工人的福利。
在这一调整之后,该组织提议将F.R.A.与预期寿命的进一步增长挂钩。
这些削减反映了比格斯和其他保守派提出的关于社会保障的观点。“社会保障应该更多地关注低收入者,”比格斯说。“对我来说,为中高收入人群永远运行这个退休制度没有意义,这些人很容易为退休储蓄——政府可以做其他事情。”
约翰逊担心,把社会保障的重点放在低收入工人身上会威胁到该计划的未来。他说:“社会保障是一个社会保险项目,而不是一个减贫项目。“如果我们减少高收入人群的福利,就会从根本上改变这个项目的性质,而且会增加社会保障可能会像其他扶贫项目一样枯萎的风险,如果每个人都没有利益关系,就会失去一些民众的支持。”
议员们对可能的改革过程也有不同的看法。
犹他州共和党参议员米特·罗姆尼(Mitt Romney)和西弗吉尼亚州民主党参议员乔·曼钦(Joe Manchin)支持立法,建立国会“救援委员会”,提出对社会保障(Social Security)和联邦医疗保险(Medicare)进行改革的提议,由国会全体议员投票表决,而国会无权对这些提议进行修改。所谓的托拉斯法案得到了一些两党支持,尽管白宫最近谴责这个想法是两个项目的“死亡小组”。
进步民主党人正在推动一个开放的立法程序。“如果你正在做美国人民希望你做的事情,也就是扩大福利,并要求富人支付更多,你可以公开这么做,”进步倡导组织社会保障工作(Social Security Works)的联席主任南希·奥特曼(Nancy Altman)说。“政客们想关起门来做这件事,以逃避责任。”
就像社会保障一样,两党在医疗保险的未来问题上分歧很大。
在2020年竞选总统时,拜登提议扩大该计划,将资格年龄从65岁降至60岁。去年夏天签署成为法律的《通货膨胀减少法案》(Inflation Reduction Act)加强了通过D部分处方药计划提供的福利,为糖尿病患者购买胰岛素设定了成本上限,对药物支出增加了严格的自付限制,并赋予医疗保险(Medicare)谈判药价的权力。奥巴马政府还根据“更好地重建”(Build Back Better)法案提议扩大医疗保险牙科、视力和听力的覆盖范围,但该法案未能获得通过。
医疗保险面临的最直接问题是其医院保险信托基金的偿付能力,该基金为A部分的福利提供资金。与医疗保险的其他部分不同,该信托基金的资金主要来自2.9%的FICA税,由雇主和工人平分;B部分(用于门诊治疗)和D部分由一般政府收入和参保保费共同提供资金。
预计该信托基金将在2028年枯竭,到那时,它将有足够的收入来履行90%的义务。这一基金的短缺并不是什么新鲜事——通常是由于医疗成本上升。但这一金融悬崖的临近使得问题变得紧迫。可能的解决方案包括增加新的收入,削减福利或减少对医疗保健提供者的支付。
在国情咨文中,拜登承诺将该信托基金的偿付能力“至少延长20年”。一位白宫发言人表示,有关总统计划的进一步细节将在他明年的预算提案中公布,该提案将于3月9日公布。
一些进步人士支持的一个想法是,将高收入个人3.8%的净投资所得税所筹集的部分或全部收入重新定向到A部分信托基金。
目前,通过该税征收的收入进入政府的总金库。这可能会在10年期间将足够的资金转移到a部分,以消除大部分缺口。
共和党研究委员会(Republican Study Committee)提议,通过提高该计划的资格年龄,将其与联邦社会保障法(Social Security F.R.A.)挂钩,来解决医疗保险面临的财政压力。该组织和其他保守政策倡导者还敦促将医疗保险进一步私有化,作为解决方案,例如引入“保费支持”(premium support)或代金券,老年人可以用它来购买各种医疗保险计划。
专家指出,无论国会选择什么方向,尽快采取行动都是有益的。专注于医疗政策的联邦基金(Commonwealth Fund)负责医疗保险的副总裁格雷琴·雅各布森(Gretchen Jacobson)说,“你实施改变的时间越短,你的选择就越窄。”“其中一些政策变化需要一段时间才能生效。”