公共卫生设施的投资至关重要，因为该国正在经受各种风暴从干旱(水资源短缺)和洪水给卫生基础设施带来压力，到严峻的生态环境经济气候使得越来越多的人负担不起私人医疗保健。Mbali Baduza和Matshidiso Lencoasa评估预算中对基础设施的投资，以及这对计划中的国家意味着什么nal健康保险制度。
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四天前，另一份声明宣布持续的电力危机和负荷减少进入国家灾难状态。
雪上加霜的是，今年得不到医疗救助的人数增加了2.2%，远高于我国1.3%的人口增长率。随着越来越多的人使用公共卫生保健设施，卫生系统必须配备更好的设备，并需要更大的能力来为更多的人服务，这是明智的。在这种背景下，值得探讨的是，医疗保健系统是否能够承受多重重叠危机的持续冲击，以及政府是否有必要的政治意愿和承诺，在我们为国民健康保险(NHI)做准备时，将其对这些危机的关注与抵御危机的必要投资相匹配。
不幸的是，对卫生基础设施的投资并没有反映出这一点，这让人怀疑在我们有生之年能否实现人人享有高质量的医疗保健。
一个被推迟的梦想?
作为南非迈向卫生系统改革(包括改善公共卫生设施)的一部分，建立国民健康保险(NHI)系统是十多年前非洲人国民大会的一项决议，可以说是本世纪南非最大的卫生改革。这项决议的前提是帮助实现普及优质保健服务。目前提交议会审议的国家健康保险法案规定了国家健康保险基金，并概述了相关的资金和治理安排。
在改革计划的准备和资金方面，许多人表达了关注，这反映在法案的公开听证会上。一些问题涉及设施的准备情况。最近，卫生部长Joe Phaahla博士回答了议会的一个问题，承认该国对卫生设施的基础设施需求巨大。
他说:
公立医院确实需要基础设施的维护和投资，这是无可争辩的。该部门将预期成本量化为接近2000亿兰特，这显然是短期到中期无法获得的。没有 不过，在现有预算范围内正在处理的项目。根据屋宇署的数字，截至今年二月，正在进行的维修及建造(新的或已取代的)基建工程分别为730项及57项。
庞大的基础设施需求
此外，公共工程和基础设施部(DPWI)于2022年10月发布了《国家基础设施计划2050年第二阶段》征求公众意见，发现南非医疗基础设施的特点是公共卫生设施差，“有失败的风险”。除其他外，这包括严重缺乏精神卫生保健设施，只有22名专家，每10名患有精神卫生疾病的人中只有不到一人得到所需的护理;30至40个地点的初级保健设施服务不足;2、3级床位不足;以及招聘员工的困难，主要是在农村地区。除此之外，还有2019冠状病毒病大流行之前的基础设施积压，全国设施的废物管理做法不佳，以及维护不足。该部门量化了“目前国家基础设施积压”为79亿兰特。
值得强调的是，基础设施和人员配备是相辅相成的，应同时规划和编制预算。光鲜亮丽的新设施却半空着，这反映出规划不善——配备充足人员的设施却基础设施崩溃也是如此。
在这种情况下，很难看出为国家健康保险指定的公共卫生设施将如何达到卫生标准遵守办公室所要求的质量标准。根据2019年《国家健康保险法案》第39条，获得国家健康保险基金认可的设施，除其他外，必须提供最低要求的服务范围，并分配适当数量和组合的医疗专业人员。令人不安的是，自2020年以来，国库一直在将分配给国民健康保险的资金转移到其他用途。
另一个令人担忧的问题是，2023/24年度预算提议将实际国家健康保险拨款削减4.9%。虽然我们认识到国家健康倡议去年获得了资金的增加，但该国为实施该计划做准备所需的资金仍然不足。此外，支出已重新用于在Polokwane新建的中央政府医院，该医院已经筹备了10多年，目前受到支出不足的困扰。
订阅用户通讯每周商业简报深入了解一周的重大商业事件，以及市场和趋势的专家分析。报名按实际价值计算，对卫生设施振兴补助金的投资正在下降
用于建设、维护和修复这些设施以更好地促进卫生服务提供的卫生设施振兴赠款在新预算中名义上增加了2.7%的资金。考虑到生活成本的上升(2023/24年度CPI通胀率预计为4.9%)，医疗机构在为更多的人提供医疗服务方面的资金比去年减少了。
此外，国家财政部没有为在减轻负荷期间维持保健设施运转拨出任何额外资金。在未来三年，卫生基础设施的资金将以4.3%的速度增长，而国家财政部预计同期的通货膨胀率将为5.5%，这表明在这一时期没有真正打算解决这些问题。
负荷脱落是如何影响这一点的呢?
2月27日星期一，合作治理和传统事务部(CoGTA)发布了《全国灾害状况条例》，并将卫生基础设施列为优先事项。CoGTA在一份声明中解释说，医院和供水设施的持续服务将通过安装替代能源和提供不间断电力供应的措施得到支持。然而，为了确保卫生设施的持续运作，国家、省和地方政府必须在其现有资源范围内筹措资金。
我们很想知道，在没有额外拨款来装备设施以实现这一目标的情况下，获得保健的权利将如何得到保护。
需要适应气候变化的卫生基础设施
在2023年的预算文件中，财政部反映了(这是正确的)在洪水等极端天气事件日益频繁的情况下，气候适应性和可持续基础设施的重要性。有效实施国家健康倡议需要卫生设施对这些事件表现出复原力。不幸的是，没有额外拨款使诊所和医院能够实现这种抵御能力，这令人沮丧，因为仍然有社区依赖于用泥土建造的卫生设施，不太可能承受极端天气事件。
订阅用户通讯每周商业简报深入了解一周的重大商业事件，以及市场和趋势的专家分析。报名去年，夸祖鲁-纳塔尔省致命的洪水据报摧毁了85个卫生设施。令人惊讶的是，省卫生部没有从财政部获得额外的资金来修复这一损害，据报道，该部被迫将估计为2亿兰特的资金重新安排优先级，用于其他卫生优先事项。东开普省的情况也是如此，该省有12个卫生设施被毁，但没有明确的额外拨款来支持恢复这些设施。
未能投资于具有足够抵御气候变化造成的恶劣天气事件的复原力的卫生基础设施，将意味着该国将不得不继续依赖救灾或重新优先考虑专门资金来应对损失和破坏，这是昂贵和不可持续的，对于减轻预计的气候变化对卫生基础设施和系统的破坏性冲击几乎没有作用。
在南非经受着气候变化和洪水、能源危机、大规模失业和经济增长下降等多重灾害之际，为所有在南非生活和工作的人寻求高质量的医疗保健仍然至关重要。然而，如果我们要实现这一目标，我们必须加强对医疗基础设施的高质量投资。
Baduza是SECTION27的法律研究员，Lencoasa是预算研究员。本文由SECTION27的员工撰写。《聚焦》由SECTION27出版，但在编辑上是独立的——编辑们小心翼翼地保护着这种独立性。本文不代表重点报道的观点。News24鼓励言论自由和不同观点的表达。因此，在News24上发表的专栏作家的观点是他们自己的，并不一定代表News24的观点。
