美国癌症协会的一项新研究显示，由于在获得医疗保健和信息方面的结构性不平等，黑人死于某些类型癌症的可能性明显更高。
作为该卫生组织年度癌症统计数据的一部分，发表在同行评审的医学杂志《CA:临床医生的癌症杂志》上，该研究发现，黑人男性的前列腺癌死亡率比其他种族和民族群体高出约2至4倍。此外，黑人女性比其他族裔女性更容易死于乳腺癌和子宫癌。
“最大的影响是缺乏诊断、预防和治疗的途径，”纪念斯隆·凯特琳癌症中心的肿瘤学家、高级副总裁、伊芙琳·h·兰黛乳房中心的医疗主任拉里·诺顿告诉雅虎新闻。“这显然是最大的差距，这是必须解决的问题。在一定程度上，缺乏获取信息的渠道只是缺乏对信息的渗透。”
癌症诊断的范围很广。这项新研究预计，今年美国将有大约1958,310例新癌症病例。在这一数字中，预计约有609820人死于癌症。肺癌预计将是男性和女性的主要癌症死亡类型，其次是男性的前列腺癌和结肠直肠癌，以及女性的乳腺癌和结肠直肠癌。
在各种癌症的发病率和死亡率方面都存在种族差异。男女死亡率加起来最高的是美国印第安人/阿拉斯加土著，黑人的死亡率紧随其后。
美国国家癌症研究所(National cancer Institute)将癌症的总体发病率定义为“一年内在特定人群中发生的特定部位/类型的新癌症的数量”，白人的发病率最高，紧随其后的是亚裔和黑人。然而，研究发现，黑人男性的发病率最高。从2015年到2019年，黑人男性的发病率比发病率最低的亚裔美国人和太平洋岛民(AAPI)男性高79%，比发病率排名第二的白人男性高5%。
尽管前列腺癌的死亡率比30年前的峰值下降了53%，这主要归功于通过广泛筛查和先进治疗的早期发现，但前列腺癌的发病率在黑人男性中尤其高。黑人男性的前列腺癌发病率比白人男性高70%，比美国裔和西班牙裔男性高2倍，比美国裔男性高3倍。研究称，癌症筛查可能对黑人男性更有益，因为他们更有可能感染“具有基因组侵袭性的癌症”。
美国癌症协会监测研究高级科学主任、该研究的作者之一丽贝卡·西格尔告诉雅虎新闻:“目前还不太清楚为什么，但黑人男性可以被诊断出患有前列腺癌，看起来不太具有侵略性，与白人男性的类型相同。”“但是，由于某种未知的原因，同样的癌症在黑人身上会导致死亡，这是不明白的原因。所以这就是为什么黑人男性从筛查中受益更多，需要更早地进行筛查对话。”
西格尔建议所有男性在50岁时开始与他们的初级保健提供者讨论前列腺特异性抗原(PSA)检测的好处和坏处，并讨论个人风险。
西格尔说:“例如，如果你是一个有前列腺癌家族史的男性，那么你就应该早点开始考虑这个问题。”“事实上，我们建议黑人男性，因为他们的前列腺癌发病率很高，在45岁时开始与他们的医疗保健提供者进行这种对话。”
她补充说:“如果你没有家族史，或者你是另一个种族或民族，那么你应该在50岁时开始谈话，并做出适合你的正确决定。”
亚裔和黑人妇女的癌症死亡率最高，分别比白人妇女高16%和12%。虽然黑人女性的乳腺癌发病率比白人女性低4%，但她们的乳腺癌死亡率却高出40%。
西格尔说:“当然，有乳腺癌家族史的女性应该在年轻时就开始与她们的医疗保健提供者讨论筛查问题。”“一般来说，处于平均风险的女性应该有机会在40岁开始筛查。但我们敦促女性在45岁时开始定期检查，每年检查一次。”
美国癌症学会的研究还指出，患有子宫体癌(通常称为子宫内膜癌)的女性缺乏重大治疗进展。在过去的40年里，这种癌症的存活率并没有提高。研究活动的缺乏对黑人女性的影响尤为严重，她们被诊断出癌症的可能性比白人女性低得多，存活率也更低。根据这项研究，子宫内膜癌是女性中第四大最常见的癌症，但西格尔说，它在国家癌症研究所的资助中排名第24位。
西格尔说:“黑人和白人女性患子宫癌的几率差不多。”“但黑人女性的死亡率是女性的两倍。部分原因是黑人女性被诊断为更具攻击性的亚型。它被称为非子宫内膜样，黑人女性被诊断出这种亚型的可能性是女性的两倍多。”
西格尔说，生存的差异是明显的。“白人女性的总体生存率为84%——84%的白人女性在诊断后5年内仍能存活，而黑人女性的这一比例为64%。这是不可接受的。”
该研究将黑人社区癌症死亡率的影响归因于种族差异，称这“主要是在整个癌症连续体中获得高质量护理的机会较少的结果”。
报告称:“癌症发病率和预后方面的种族差异主要是长期财富不平等的结果，这种不平等导致了风险因素暴露和公平的癌症预防、早期发现和治疗机会的差异。”
“最终，失衡的财富源于数百年的结构性种族主义，包括在刑事司法、住房、教育和就业方面的种族隔离主义和歧视性政策，这些政策改变了繁荣、安全以及其他影响健康的社会决定因素的平衡。”
根据世界卫生组织的定义，健康的社会决定因素是人们出生、成长、工作、生活和变老的条件，以及形成日常生活条件的更广泛的力量和系统。例如，住房、基本设施、环境、获得负担得起的卫生保健服务、粮食安全和收入等因素可能与预期寿命和疾病死亡率有关。
诺顿说:“决定你能活多久的一个主要因素是你的邮政编码，或者你的交通工具。”这些就是所谓的健康的社会决定因素。我们必须特别确保我们的医疗保健系统在地理上和经济上对每个人都有效。”
黑人患者的每一种癌症的存活率都低于白人患者，除了胰腺癌和肾癌，这两种癌症的存活率相似。在大多数癌症类型中，黑人的生存率较低，与白人相比，黑人死于癌症的风险高33%，AIAN人高51%。
诺顿指出了生物决定因素，这可能是解释为什么某些种族和民族的存活率和死亡率可能更高的一个至关重要的因素。
“你拿一个人来说，他的祖先在一个没有太多阳光的地方进化。所以他们需要浅色的皮肤来制造维生素d。”诺顿补充道。“然后你把它们放在赤道的地方，那里一直有阳光。我的意思是，他们很容易患上一种疾病，也就是皮肤癌。所以，这些都是我们需要探索和解决的问题。”
COVID-19在癌症诊断中也发挥了作用。例如，常规乳房x光检查在大流行的早期阶段就被停止了，而且在有色人种中恢复得更慢。美国国家癌症研究所等来源的数据还显示，大流行对美国有色人种的影响不成比例。2020年，黑人、美国裔和西班牙裔的总体超额死亡率是白人的两倍，非covid -19相关的超额死亡率是白人的两到四倍。
诺顿说:“COVID的最大影响是筛查减少。“人们害怕去医院，害怕去中心做癌症筛查。所以我们看到筛查率大幅下降。由于缺乏筛查，我们将在未来许多年里看到晚期癌症的增加。在很大程度上，作为一个国家，我们没有恢复到以前的状态，没有恢复到covid之前的状态。人们不再做乳房x光检查，也不再做结肠镜检查，他们再也没有回去过。”
但该研究强调，COVID对癌症死亡率的影响“将在多年内继续显现，并可能与美国与其他国家相比不成比例的COVID-19负担相当。”
西格尔说:“我们多年来一直在报道这些癌症差异，所以这些差异不是由于COVID造成的。”“我们很可能会看到，由于COVID，这些差距可能会扩大。COVID对癌症的影响需要时间，因为这可能会导致医疗保健中断，可能导致晚期癌症诊断，最终导致更高的死亡率。但是，这一切都需要很多年才能实现。”
美国癌症协会的研究强调了一些令人鼓舞的关于预防和治疗的统计消息，特别是在妇女生殖健康方面。
西格尔说:“20岁出头的女性宫颈癌发病率急剧下降。”“这令人兴奋的原因是，这些女性是第一批接触HPV疫苗的人群，该疫苗于2006年在美国推出。所以，这是疫苗有效性的真实的基于人群的证据。我们发现，从2012年到2019年，这些20岁出头的女性宫颈癌发病率下降了65%，我们发现黑人、西班牙裔和白人女性的发病率也有类似的下降。所以，疫苗正在起作用，而这可能只是冰山一角。”
