医疗保险制度的系统性扭曲,人为夸大了官方统计数据,称几乎90%的患者都是由医生开具的大额账单,而不需要自付任何费用。
美国广播公司和美国广播公司对医疗保险的联合调查发现,医疗从业人员的错误和非法做法扭曲了全国数据。
一些专家确信,大额收费的比例要低得多:大约每10次去全科医生那里就诊就有4到6次。
泄露的文件显示,该国最大的远程医疗公司之一凤凰健康公司(Phenix Health)在向一些患者收取费用的同时,向他们大量收费,这种做法根据《健康保险法》是非法的。
对于没有大额账单的医生来说,合法的方法是向病人收费,然后病人从医疗保险中获得回扣。
Margaret Faux博士是一名律师,她的博士学位是医疗保险索赔和合规,她说,运营商收取费用,然后对相同的服务进行批量收费,扭曲了医疗保险的统计数据。她说,大约40%的病人——而不是90%的病人——不会自掏腰包去看全科医生。
今年8月,代表美国一些最大全科医生运营商的游说团体——初级保健业务委员会(Primary Care Business Council)公布的数据估计,美国联邦医疗保险(Medicare)的大宗收费率约为61%,即每10名患者中有6人。
对数据准确性的质疑引发了卫生部长马克·巴特勒的部门审查。
然而,弗克斯敦促政府进行独立和更广泛的审查。她估计,由于欺诈和不遵守规定,联邦医疗保险每年损失高达80亿美元,占目前联邦医疗保险每年280亿美元成本的近30%。
当全科医生游说政府提高批量计费回扣时,他们声称批量计费处于危机之中,除非增加医疗保险的回扣,否则他们无法再提供批量计费。
联邦政府最近设立了一个加强医疗保险特别工作组,并提供了7.5亿美元的加强医疗保险基金。
但弗克斯表示,由于非法批量收费如此猖獗,增加回扣充满了问题。
她说:“即使是对一直正确收费的全科医生来说,增加回扣也会产生通胀影响,这是有证据支持的。”
“政府没有权力控制医生的费用,而全科医生说现在唯一能帮助他们的是更多的钱。因此,如果返利提高,全科医生将根据新的返利增加他们的费用。所以,如果你现在花90美元去看医生,你很快就会发现自己要花100美元。”
弗克斯的公司Synapse Medical Services由医生、医院和企业医疗实践支付,用于处理他们的医疗保险账单。最近,弗克斯终止了与凤凰的客户关系。
在患者向《先驱报》、《时代报》和《7.30》表示担忧后,当被问及Phenix时,Faux说,在截至今年8月的两年时间里,Synapse账单服务已经处理了超过3万份来自Phenix的医疗保险大宗账单索赔。
这笔回扣总额超过200万美元。Faux在意识到潜在的非法行为后终止了合同。
19岁仙踪林贰佰信息网Phenix网站称这是一种混合计费方式,“对于持有有效医疗保险卡的患者,需要自付35美元的所有预订费用,这将基于基于时间的医疗保险福利计划项目费率进行计费”。
在预约表格上,患者需要“同意付费”。该网站还表示,私人预订费用为48美元。
一些案例包括向医疗保险收取夸大咨询时间的费用,从而获得更高的回扣。
记录显示,凤凰向一些患者收取38美元的执业护士会诊费,然后大量收取费用,这是非法的。在一个案例中,咨询持续了不到两分钟,但医疗保险记录显示,医疗保险也为至少20分钟的咨询时间大量收费,为执业护士支付35.7美元。正确的金额是18.85美元。
在一个案例中,一名患者支付了50美元的网上咨询费,向全科医生咨询戒烟问题。会诊是在医生开车时进行的,持续了几分钟。然后,Phenix向美国联邦医疗保险(Medicare)支付了一次持续至少20分钟的全科医生戒烟咨询费用,费用为76.95美元。正确的医疗保险账单应该是在20分钟内支付39.75美元。
医疗保险记录显示,尽管患者自掏腰包,但“索赔人的费用”为零,这扭曲了官方数据。
弗克斯说:“像凤凰这样不合规的账单是非法的。”
凤凰收到了一系列问题。该公司在一份声明中回应称,“你邮件中的指控是不准确的,具有破坏性的”。
SGSP.APP3.XYW“凤凰知道关于使用医疗保险项目编号进行计费的复杂规则,它一直努力确保其计费操作符合这些规则。”
凤凰表示,该公司只有两名医生拥有医疗保险提供者号码,他们只在与执业护士达成合作协议时使用提供者号码。“我们的全科医生的剩余费用由他们自己支付,”声明说。
然而,Faux说,在其网站上吹嘘自己是澳大利亚“最高质量的虚拟超级诊所”的Phenix,在成为Synapse系统的客户时,有29名全科医生和20名执业护士积极使用Synapse系统进行批量计费,直到今年8月。
在向病人大量收费的同时收取费用,扭曲了医疗保险的官方统计数据,该数据显示88.3%的全科医生服务是大量收费的,但这使前联合政府能够将其作为医疗保险成功的标志加以推广。
今年3月,距离5月的联邦选举还有几周的时间,时任卫生部长格雷格·亨特(Greg Hunt)发布了一份新闻稿,大肆宣扬政府在批量收费方面的记录。亨特表示,医疗保健“比以往任何时候都更容易负担”,因为无需自付费用就能获得基本医疗服务的澳大利亚人数量“持续上升”。
其他扭曲全国医疗保险大额账单数据的行为包括南澳大利亚州的一家地区公立医院,该医院在急诊科内开设了一家私人全科医生诊所,墙上贴着“如果你今天去看医生,你必须支付35美元的差额”的标牌。
一位知情人士表示,该诊所在收取费用的同时,也向患者大量开票。这在两个层面上免费日产乱码卡一卡2卡三卡四是非法的:第一,它收取费用和大量账单;但也因为公共急诊科不能收病人的钱。
记者联系了卫生和老年人护理部请其置评。