从亚历山德拉·斯利克很小的时候起，她就知道，当她去看医生的时候，至少有一个人可能会告诉她，她需要减肥了。
她还记得自己上中学时坐在检查室里，看着母亲哭着，护士问她是否想让女儿死。那时，虽然斯利克的体重被认为是肥胖的体重指数，但她已经节食了大约四年，每周都练习空手道。
她说:“过去，如果我在一天中预约了医生，我在去看医生之前什么也不吃，什么也不喝，不管预约是上午10点还是下午3点。”“我只是想在去医生办公室的时候尽可能地小一点。”
当31岁的巴尔的摩居民斯利克听说美国儿科学会关于治疗儿童和青少年肥胖的新指南时，她打了个寒颤。
该指南于今年1月由美国领先的儿科医生组织发布，建议初级保健医生为家庭提供各种早期儿童肥胖治疗方案。“观察等待”，看看肥胖儿童是否会发展成平均体重的成年人——该组织之前的建议——不再减少肥胖。
该指南立即成为争议的主题，引发了营养学家、饮食失调临床医生和像斯利克这样的人的强烈反对，他们知道生活在一个更大的身体里是什么感觉。
他们担心，对减肥的关注会引发或加剧体型较大的儿童的饮食失调，加剧医生办公室对体重的歧视，并导致医生忽视体重(根据体重指数)处于平均或低水平的儿童的饮食和锻炼习惯。
尤其引起争议的是一项指导方针，即医生考虑给12岁的儿童开减肥药，并推荐13岁的儿童接受减肥手术评估。
该指南使用了身体质量指数(BMI)，这是一种根据患者的体重和身高计算出来的指标。尽管存在争议，但身体质量指数仍被医生广泛用于确定病人的体重是否健康。
该指南的支持者表示，手术治疗方案不会孤立地提供。这些建议还强调需要持续的生活方式和行为治疗，例如适当的营养和体育活动。
“儿科医生不能也不应该把这一点强加给家庭，”该指南的主要作者之一、密苏里州堪萨斯城的儿科医生萨拉·汉普尔(Sarah Hampl)博士说。
几十年前的研究记录了医学专业人士对体重的歧视。对于那些被医生认为身体超重或肥胖的病人，初级保健医生可能不太可能表现出同情、关心和理解，而这些病人报告说被误诊了，甚至可能避免去看医生。
美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)的指导方针明确承认，体重歧视历来在医疗保健中扮演着重要角色。
在肯尼迪克里格研究所的体重管理项目中，病人和他们的医生一起制定独特的治疗方案，诊所的儿科理疗师Anton Dietzen博士说。
“每一个案例都是如此不同，”Dietzen说。“有很多复杂的生物、心理和社会问题正在发生——很多多代同堂的家庭，父母打两份工，食品不安全问题，以及每天在学校吃两顿饭的病人。”
但无论情况如何，Dietzen说，为儿童肥胖提供早期和强化治疗是很重要的。
他说，这种情况是一种慢性疾病，其影响会随着时间的推移而累积。他说，孩子体重增加的时间越长，他们患心血管健康问题和2型糖尿病等严重疾病的可能性就越大。
约翰霍普金斯大学医学院助理教授科琳·施赖尔(Colleen Schreyer)是约翰霍普金斯大学饮食失调项目的临床研究主任，她对这些指南的感受很复杂。
“我认为有必要治疗肥胖，”施赖尔说。“我还认为，我们需要考虑如何实施这些治疗干预措施，以防止饮食失调的发生。”
一些研究人员表示，体重指数被认为是肥胖的人仍然是健康的。但施赖尔说，体重指数超过30的患者更有可能患有高血压、胆固醇水平升高、慢性疼痛和行动不便等疾病。
施赖尔说，减肥手术可以缓解其中的一些情况。她说，青少年在约翰霍普金斯大学接受手术之前，他们会接受六个月的行为减肥干预，并与心理学家会面六个月，以识别和治疗饮食失调、抑郁和焦虑等心理健康问题。霍普金斯大学为16岁的青少年提供这种手术。
该指南建议，如果儿童的体重比BMI指数的第95百分位高出120%，医生就应该考虑让他们接受手术评估。施赖尔说，她的典型青少年患者的体重远高于体重指数的第99百分位数——大约400磅——并且通常有高血压和行动不便等其他医疗问题。
黛博拉·考夫曼(Deborah Kauffmann)是一名营养顾问，她采用非节食方法来管理体重，她是陶森饮食失调中心(the Center for Eating Disorders)的前营养服务主任。她说，身体质量指数是衡量健康状况的不准确指标。
考夫曼说:“许多人天生就有大量的脂肪细胞，这并不能决定他们的健康。”“即使BMI确实反映了身体成分，它仍然是毫无意义的，在任何方面都不能作为健康的指标。”
迪特森说，BMI是一个有用的工具，当涉及到筛选患者的潜在体重管理干预。
考夫曼强烈反对指南建议考虑对13岁的青少年进行减肥手术咨询。她说，减肥手术会带来短期和长期的并发症，她在手术后遇到过消化和营养问题的病人。
施赖尔为减肥手术作为长期解决方案辩护。一种方法是切除病人80%的胃，让他们在吃得少得多的情况下有饱腹感。
施赖尔说:“我们知道95%的人在开始行为减肥干预后会恢复大部分体重。”“大约60-65%接受减肥手术的患者在5到10年后都能保持体重。”
考夫曼说，该指南的一个更大的问题是，他们将肥胖单独视为一种增加的健康风险。相反，考夫曼说，医生需要注意突然、剧烈的体重减轻或增加，这可能是饮食失调或胰岛素抵抗等问题的征兆。
考夫曼说:“认为孩子因为体重过重而不健康是错误的。”“这是没有办法的——从科学和道德上讲，这是错误的。”
Jane Zeltser是饮食恢复中心东部地区的业务经理，她说减肥手术就像“屠杀”孩子，“只是为了让他们符合某种外貌模式”。
尽管如此，38岁的泽尔策说，当她还是一个与饮食失调作斗争的青少年时，她会欣然接受这个建议。
“为了让自己变小，我愿意做任何事情，任何事情，”泽尔策说。
4岁时，泽尔策和家人从现在的乌克兰基辅移民过来。她说，虽然她无法控制自己的二手衣服或口音，但她可以拒绝让她与其他学生不同的家乡食物。
到了高中，这种限制变成了她想要拥有一个更小的身体的愿望，导致泽尔策服用减肥药。她出现了令人担忧的症状:心率加快、失眠、头痛，甚至出现幻觉。
但由于泽尔策从未被归为“体重不足”一类，所以很难得到帮助，尤其是来自泽尔策的儿科医生的帮助。
“他会说，‘好吧，你在第75百分位。所以实际上也许你可以忍受减肥，’”泽尔策说。“因为减肥药对我身体的影响，我住了院。”
根据全国神经性厌食症及相关疾病协会(National Association of Anorexia neurosa and Associated Disorders)的数据，只有不到6%的饮食失调患者被医学诊断为体重过轻。
汉普说，美国儿科学会正在与饮食失调组织合作，开发更好的工具，帮助医生检查患者饮食失调的警告信号，而不管他们的体重如何。
汉普尔说，研究表明，试图通过流行饮食减肥的孩子更有可能患有饮食失调症。但她补充说，那些有爱心的医疗服务提供者试图通过一个有组织的项目帮助他们“达到更健康的体重”的孩子不太可能患上这种疾病。
“试图让饮食失调社区与体重管理社区对立是没有好处的。这真的会适得其反。”“这两个问题都被高度污名化。它们通常是相互关联的。”
施赖尔说，根据她的经验，肥胖专家主要感兴趣的不是让他们的病人变得更瘦。
但泽尔策说，她的儿科医生一直告诉她要少吃。
“他加剧了我的饮食失调，”泽尔策说。
泽尔策说，当她读到儿科医生的新指南时，她感到很不舒服。
“孩子们应该能够做孩子。我觉得这些指导方针正在剥夺他们的童年，”泽尔策说。“因为我的饮食失调，我甚至没有童年。”
