作为一名富有竞争力的足球、篮球和排球运动员，林赛·普拉斯对轻伤、疼痛和疼痛很熟悉。但直到26岁开始跑步后，她才被诊断出患有股髋臼撞击综合征(F.A.I.)，这是一种常见的髋关节疾病，在青春期出现，但可能直到晚年才会引起疼痛。
作为一名物理治疗师，普拉斯博士想探索所有的治疗方案，并与一名外科医生会面，后者建议进行髋关节镜检查。“他告诉我，如果我不做手术，我就不能再参加马拉松比赛了，”她说。
然而，普拉斯医生知道，哪些患者能从手术中受益还不确定。在和同事商量后，她决定停止跑步一段时间，接受有针对性的物理治疗计划，以加强她的臀部。她慢慢地回到运动中，最终回到马拉松和铁人三项，让她的身体变得更多样化。
骨科手术已经彻底改变了许多常见损伤的治疗方法，并提供了令人难以置信的，甚至改变生活的好处。但一些专家担心，当简单的物理治疗实际上可能是最好的解决方案时，许多流行的手术被过度使用，甚至无效。
“一旦你发现自己的病情并不严重，需要立即进行治疗，你的第一步应该是p.t.，”曼哈顿NY Orthopedics的脊柱外科医生大卫·m·马图斯(David M. Matusz)说。“这在大多数情况下都是可行的。”
决定从物理治疗或手术开始需要一个知情的方法，患者必须有正确的事实来做出最好的选择。如果你正面临这种困境，下面是需要考虑的问题。
根据一些专家的说法，医疗保健提供者选择“手术优先”的方法已经有几十年的历史了，特别是在缓解背部疼痛的常见脊柱手术、半月板修复和某些髋关节手术中。
西雅图的理疗师克里斯·约翰逊(Chris Johnson)说:“这是关于疼痛的‘找到它，解决它’或生物医学模型。”该模型表明，疼痛主要是由组织损伤或功能障碍引起的物理现象，可以通过手术修复来识别和解决。
此外，许多医疗机构还受到保险公司的经济激励来推荐手术。每年约有75万美国人因单纯性半月板撕裂而接受手术治疗，累计费用约为30亿美元。然而在2017年，一个国际小组建议反对这一程序。
约翰逊博士说:“我们的医疗保健系统并不总是关注像p.t.这样的积极主动的方法。”“如果你在这个体系内工作，可能会很有挑战性。”
更重要的是，在美国，在临床试验完成之前，手术有时会推广到普通人群;与药品不同，外科手术既不受任何州或联邦机构的批准，也不受其监管。美国对这种手术效果的研究可能需要10年或更长时间才能赶上。
在某些情况下，手术是唯一的选择，特别是在创伤性急性损伤的情况下，可能表明韧带或肌腱完全断裂。约翰逊医生说:“如果你在滑雪时摔倒，听到或感觉到膝盖发出响声，那就很可能需要做手术。”“有时你需要医生立即介入并进行手术。”
在其他情况下，侵入性较小的物理治疗方法可以导致相同的结果，如果不是更好的话。以半月板撕裂为例，这种膝盖损伤被认为是轻微的，而且非常常见。越来越多的证据表明，手术修复撕裂的半月板并不比物理治疗更有好处，以帮助加强周围组织和支持愈合。
此外，手术可能会加速骨关节炎的发作，也会增加手术室带来的其他疾病的风险，比如葡萄球菌感染。2017年，一个国际小组建议反对这种手术，而支持物理治疗和其他保守的干预措施，比如改变活动方式和生活方式。
马图兹医生平均每天要看几十个病人，大部分人都去做物理治疗，而不是手术室。他说，这代表着他在18年的执业生涯中方法的变化。
“人们觉得很吃惊，因为我是一名外科医生，”他说。“但我和我的伴侣看到的大多数患者不需要手术干预。他们需要P.T.。”
如果你有持续性或急性损伤，根据你的情况和身体部位寻找合适的专家，然后收集所有相关信息和潜在的选择。与你的临床医生一起，确定一些事情，比如关节是否因创伤性事件而受损，或者问题是否源于更慢性的问题，比如力量失衡或与年龄相关的变化，这些变化因体力活动的增加而加剧。
如果你正在考虑做手术，那就向医生提出问题:“确保他们了解你的目标、生活需求和活动，”约翰逊说。“要了解你的损伤是孤立的，比如前交叉韧带的小撕裂，还是多重的，比如几处韧带或半月板。在这种情况下，手术可能是最好的。”
在开绿灯手术之前，你和你的医生还应该考虑你的年龄和活动水平。例如，一名20岁的甲级足球运动员的前交叉韧带撕裂可能需要修复，这样他们就可以100%或接近100%地回到赛场上。另一方面，一个50岁的跑步者可能可以避免这种情况，通过P.T.恢复足够的稳定性，让他们重返运动，因为它对膝盖的要求不那么高。
并非所有类型的损伤都是一样的，巴尔的摩MedStar Health的整形外科医生艾莉森·菲亚尔(Allison Fillar)说。比如半月板“扣状撕裂”或全骶髂韧带断裂。在这种情况下，需要手术。她说，但对于其他半月板撕裂，单独的P.T.也能起作用。
约翰逊说，如果你倾向于采用p.t.疗法，你应该要求你的医生或理疗师进行一系列的医学检查，包括受损关节的功能评估和力量测试。这些测试可能还包括包括跳跃、提小腿、深蹲、俯卧撑等动作的性能测试。
如果你决定进行物理治疗，不同的临床医生会有不同的方法。“对一个病人有效的方法可能对另一个病人无效，”马图兹博士说。“有时我甚至会让病人在我们采取手术步骤之前，如果他们没有得到他们想要的结果，就会切换p.t.。”
从Matusz医生的角度来看，即使你最后进了手术室，如果你先尝试过物理治疗，你就已经走在了前面，因为你给了它一个发挥作用的机会。“当你需要做手术时，无论是脊椎手术还是其他手术，这都应该是你最后的手段，”他说。
阿曼达·劳丁，自由撰稿人，健康和科学报道。她的文章发表在《华盛顿邮报》、《户外》和其他许多杂志上。
