达里尔·特雷勒(Daryl Traylor)自20世纪90年代中期担任急诊室技术员以来，一直梦想成为一名急诊室医生，帮助医生照顾断胳膊或差点溺水的儿童。
但现在他是医学院的一年级学生，而那些医生们却劝特雷勒不要步他们的后尘。
他们警告说，新冠疫情后人们会精疲力竭，患者会越来越怀疑医生。他们说，他们的工资不高，尤其是医院在急诊科更依赖执业护士和医生助理。他们警告说，由于近年来急诊医学住院医生项目的大力扩张，就业前景可能很严峻。
51岁的特雷勒惊讶地发现，在比赛周之前，有550多个急诊医学职位空缺，即将毕业的医学生将被分配到培训他们的医院。这比去年同期的219个空缺职位增加了一倍多。
根据全国居民匹配计划的数据，急诊医学培训项目的申请人从2021年的3734人骤降至今年的2765人，下降了26%。
医生和行业协会表示，随着美国从大流行最严重的时期恢复过来，人们对新冠肺炎的兴趣下降是医学领域陷入困境的一个征兆。急诊科正面临压力，因为等待床位的病人变得拥挤，老医生辞职，针对剩余工作人员的暴力行为增加。这些因素正在损害急诊室作为一个理想的学习场所的声誉，因为它可以照顾有各种各样问题的源源不断的病人。
急诊医学住院医师协会主席杰西卡·阿德金斯·墨菲(Jessica Adkins Murphy)说:“当学生们看到我们极度疲惫，面对一个把急诊科当成释放阀的医疗保健系统时，他们看到了我们付出的代价。”她在列克星敦的肯塔基大学医院(University of Kentucky Hospital at Lexington)实习的最后一年。“在这种环境下，我们并不总是有足够的情感来教学生我们应该教的东西。”
但她表示，这些学习经验仍然很有价值。大多数开放的住院医师职位最终都是在一个补充流程后被录取的，该流程将无法填补每个名额的项目与最初没有收到录取通知的学生配对。这一程序填补了本周501个开放的紧急住院医师名额。
但第一轮越来越多的职位空缺表明，这个曾经被认为是医学界最令人垂涎的专业发生了突然转变，让项目负责人有选择性地寻找最优秀、最聪明的人。医疗剧《急诊室的故事》是90年代中期美国收视率最高的电视节目。急诊医生被誉为大流行早期的英雄，他们冒着生命危险照顾淹没医院的covid患者。
现在，像特雷勒这样的学生——他们被急诊医学的不可预测性和挑战以及照顾社会最弱势群体的机会所吸引——正在改变想法。
“没有什么比急诊医学更让我兴奋的了，”特雷勒说，他在圣安东尼奥的Incarnate Word大学骨科医学学院学习。“但我必须保持开放的心态，因为也许我会找到更能引起共鸣的东西。”
急诊科过去可以挑选最好的医科学生，现在不得不撒更大的网。根据发给第一轮未匹配的学生的名单，即使是大城市的知名医院——北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学医学院、费城的爱因斯坦医学中心和达拉斯的贝勒大学医学中心——在第一轮之后也开放了紧急住院医生名额。这三家医院表示，他们的所有职位最终都已招满。
人们对急诊医学兴趣的下降并不意味着美国正面临急诊医生短缺的问题。2021年达到峰值后，紧急居留申请恢复到大流行前的水平。但根据相关项目数据，紧急住院医师项目的数量也从2015年的171个激增至今年的287个，这使得他们首次提供了3000多个名额。
事实上，阻碍医学院学生的一个因素似乎是，2021年的一份报告预测，到2030年，急诊医生的供过于求将比需求多8000人。
但行业组织担心，如果下一代医生转向其他专业，如果职业倦怠持续下去，矫枉过正可能会导致急诊科人手不足。
美国急诊医师学会(American College of Emergency Physicians)主席克里斯·康(Chris Kang)说:“在目前的医疗状况下，越来越多的人放弃从医，这可能会让我们重新审视供应过剩的问题。”
查理是新英格兰一名三年级的医科学生，为了保护自己的就业前景，他要求不公开自己的姓氏。他说，疫情最严重的时候，他在科罗拉多州担任紧急医疗技术员的经历，让他重新考虑了自己成为一名急诊室医生的目标。
急救医生告诉查理，他们没有得到额外的帮助，而是被迫在更少的资源下工作，因为精疲力竭的护士离开了，去从事报酬更高的旅行工作。他说，急诊科在美国公共卫生失败中首当其冲，从没有保险的人承认患有可预防的疾病，到无家可归的人没有得到基本的护理。
查理说，他仍然认为急诊科工作是一个“高尚的职业”。但随着他医学院生涯的结束，他说他也在考虑在精神病学、内科和家庭医学实习。
查理说:“看着这些才华横溢的人被他们几乎没有影响力和控制力的体制的压力压得喘不过气来，真是令人沮丧。”“我真的需要考虑一下，这是否是一种可持续的、我可以以此为职业的东西。”
紧急住院医师项目的主管们一直在敦促彼此考虑从骨科和国际医学院毕业的学生，如果他们过去没有这样做过的话。
托马斯·库克(Thomas Cook)是南卡罗来纳州哥伦比亚Prisma Health急诊室住院医师项目的负责人，他说，今年他比往年多面试了30名申请人，因为他预计更多的学生将急诊医学视为一种备用选择
库克曾分析和撰写过急诊住院医师的趋势，他说，在申请人数下降的情况下，开办急诊项目的医院越来越多，这将导致项目考虑更多中等成绩的学生。但他说，毕业时成绩名列前茅的学生不一定能成为最好的急诊室医生。
“这是一份蓝领工作。我们是医学警察，”库克说，他指出急诊室如何保证每个人的治疗，包括没有保险的人，以及经历精神健康和药物滥用危机的人。“我们一直是安全网，我认为你必须拥有的最大技能是强大的职业道德和巨大的同情心。”
特拉华州南部的Bayhealth是今年推出急诊医学住院医师计划的卫生系统之一。但在第一轮的居留申请中，它的6个职位都招不到人，这促使它在本周争相填补空缺时转向国际学生。
该项目负责人迪恩·约翰逊(Dean Johnson)表示，急诊医生供过于求的预测，以及突显急诊室工作难度的大流行，使招聘变得更加困难。
“他们在用脚投票，”约翰逊说。
为了克服这些挑战，他说，他需要强调服务不足社区的就业前景，意外的高流失率所创造的机会，以及急诊室培训对任何医生的价值。
对急诊医学住院医师兴趣的下降也可能是最专注于该领域的学生的福音。
德鲁·霍珀(Drew Hopper)是华盛顿市中心一年级的医科学生，自从高中时在波特兰地区跟随一名急诊医生之后，他就一直渴望成为一名急诊医生。作为两个年幼孩子的父亲，他还认为急诊医学是一个更好地平衡工作和生活的机会，可以在不需要接受其他工作所需的广泛培训的情况下找到一份高薪工作。
一方面，他很高兴竞争少了，最终可以从事他梦寐以求的工作。但他也担心美国医疗的公司化，担心行政人员会迫使他们用更少的资源加快工作速度，从而影响到为社会最弱势群体提供优质护理的使命。
32岁的霍珀说:“看到一个曾经竞争如此激烈的领域出现了这么多非同寻常的问题，真的很难过。”“我一遍又一遍地被告知:‘如果你能看到自己在做什么，而不是医学，那就去做吧。急救医学也是一样:如果你觉得自己可以做其他事情，那就去做。”
