县行为健康倡导者和当地服务提供商担心项目将被削减，而且，就像去年通过的有争议的CARE法院立法一样，允许个人向法院请愿，迫使严重精神疾病患者接受治疗和住房，纽森最初的宣布令人震惊。
加州儿童和家庭服务联盟的执行董事克里斯汀·斯通纳-默茨说:“我们和你们一样听了新闻发布会。”该联盟代表了提供儿童福利、寄养、少年司法和青少年行为健康服务的组织。
该提案被宣传为解决该州不断膨胀的无家可归危机的一种解决方案，但专家们怀疑它是否会产生任何有意义的影响。目前还没有人公布该提案的法案语言，但纽森在3月份的州际巡回演讲中公布了两项重大变化:将现有精神卫生服务法资金的30%用于为生活在街头的严重精神疾病患者提供住房;使用债券措施，为6000个住院精神治疗床位创造30亿至50亿美元的收入。
近20年前，选民通过了《心理健康服务法》，该法案通过了对州百万富翁征收1%的税，以资助当地的心理健康项目。该法案的实质性修改需要得到选民的批准，因为它最初是在2004年作为投票措施通过的。
该提案旨在重新调整该州现有行为健康系统的重要部分，以专注于纽森所称的该州“最严峻的挑战”，即患有精神疾病和物质使用障碍的无家可归者的数量。根据美国住房和城市发展部(U.S. Department of Housing and Urban Development)的数据，在加州约17.2万名无家可归者中，只有约20%的人患有严重的精神疾病，但这个问题在加州政治中扮演着极其重要的角色。
纽森说:“我们现在在加利福尼亚州大规模处理的问题是不可接受的。”“我们必须解决这个州和我们国家精神健康的现实问题。”
纽森在2018年的州长竞选中将减少无家可归者作为关键部分，他正在应对过去四年中无家可归者增加了近32%的现实。尽管他呼吁各县采取的行动不够积极，并投入了近100亿美元来解决这个问题，但他也面临着两党的严厉批评，因为他威胁要停止向各县提供资金，而且未能大幅增加该州的住房存量，在许多人看来是一种政治噱头。
纽森的提议得到了几位议员的支持，包括前议员、现任萨克拉门托市长达雷尔·斯坦伯格(Darrell Steinberg)，他是最初法案的合著者，以及来自斯托克顿的民主党参议员苏珊·塔拉曼特斯·埃格曼(Susan Talamantes Eggman)，她是CARE法院立法的合著者，她将剩余的任期押在推进心理健康改革上。
然而，那些在该州从事实地心理健康工作的人表示，他们对如此大规模的系统改革有很大的担忧。斯通纳-默茨说，对住房的关注和对更多行为健康治疗床位的需求是受欢迎的，但不应忽视当前的劳动力危机和其他因COVID-19大流行而加剧的问题。
“三分之一是一大笔钱，”斯通-默茨说。“我们心中的问题是解决这些问题的方法和过程是什么。我们欢迎在这方面加强合作。”
精神健康基金提案会改变什么
周三，该州官员透露了有关该提案的新细节。它改变了郡县需要投资的类别，将大部分资金集中在无家可归的成年人身上。各县将被要求将《精神卫生服务法》规定的资金的30%，即每年大约10亿美元，用于安置患有严重精神疾病或吸毒成瘾的无家可归者。他们还将把35%的资金用于为这些人提供全方位服务的合作伙伴关系，包括临床治疗和由客户和项目共同设计的社会支持。
剩下的35%可以用于现有项目的组合，如心理健康预防和早期干预、基础设施和劳动力投资，尽管官员们明确表示，劳动力将是优先考虑的。创新补助金历来是该计划的一部分，但没有任何专门的资金。该提案还为那些与成瘾作斗争但没有额外心理健康需求的人提供了资金。
相比之下，目前的法规赋予县在使用这笔资金方面广泛的灵活性。至少38%的资金必须用于全面服务伙伴关系，尽管各县可以在这些服务上投入高达70%的资金。(全面服务伙伴关系是指密集的全面服务，旨在“不惜一切代价”满足客户的长期需求。其中包括全天候病例管理、临床治疗和住房等。)约19%的资金用于预防和早期干预项目，其中大部分针对儿童，5%用于创新。一些县选择将一部分资金用于劳动力和基础设施需求。
有些人担心，这些县在历史上是否达到了最低支出要求，尤其是对全面服务合作伙伴的最低支出要求，但毫无疑问，这些钱已经成为该州行为健康系统不可缺少的一部分，占到所有支出的近三分之一。去年，这项税收产生了大约38亿美元。纽森的提议引入了标准化的问责措施，并减少了允许各县保留储备金的金额。
此外，2024年的选票上还将出现要求支付6000个精神病和药物滥用治疗床位的一般义务债券的文字。根据纽森办公室的一份情况介绍，这些床位每年将为大约1万人提供长期住院治疗。债券基金中未确定的部分将用于为无家可归的退伍军人提供住房。
对于许多精神卫生组织来说，增加住院护理能力的纽带比对精神卫生资金支出方式的规定性改变更容易接受。根据县行为健康主任协会委托兰德公司(RAND)发布的2021年报告，该州面临7700多张成人精神科床位的短缺。
县行为健康董事协会执行董事米歇尔·多蒂·卡布雷拉说:“我们非常感谢政府看了我们做的报告，对基础设施建设的关注非常棒。”“但我们仍然需要同样关注正在进行的服务的劳动力和资金。”
在纽森推进这项提案的同时，他1月份的预算推迟了未来两年11亿美元的其他行为健康投资，包括用于提高危机中成人和儿童治疗能力的资金，以及用于劳动力发展的资金。
最主要的问题是什么?
目前还不清楚现有的精神卫生优先事项将如何重新分配，但考虑到各个县对美元的严重依赖，削减几乎是不可避免的。多蒂·卡布雷拉(Doty Cabrera)说，这笔钱“被编织进了我们安全网的所有东西的结构中”。
但一些最紧迫的问题来自于那些从事儿童和家庭工作的人。目前，用于预防和早期干预的资金中至少有一半必须用于儿童和年轻人。
“从我们的角度来看，这是唯一的保护措施，实际上是要把重点放在年轻人身上，并把重点放在更多的上游服务上，”非盈利组织加州儿童和家庭服务联盟的公共政策主任阿德里安娜·希尔顿(Adrienne hilton)说。
根据新提案，这笔钱可能会被砍掉，同样被砍掉的还有创新拨款，这些创新拨款已经催化了多县项目，以改善对有色人种和LGBTQ社区的服务。
从历史上看，加州医疗保险——该州针对极低收入居民的公共健康保险项目——不包括行为健康预防项目，这就是《精神卫生服务法》变得重要的地方。心理健康服务监督和问责委员会执行主任托比·尤因说，这笔钱的目的是让各县在满足当地需求方面拥有最大的灵活性，特别是在其他资金来源受到限制的情况下。
尤因说:“它旨在与加州医保的历史限制形成对比。”
与此同时，这些资金使县有能力提供超出加州医疗保险的服务，他们还使用资格项目费用来提取匹配的加州医疗保险联邦资金，有效地扩大了当地的心理健康项目。多蒂·卡布雷拉(Doty Cabrera)说，总的来说，各县将大约一半的资金用于符合联邦资金要求的服务。
希尔顿说，如果纽森的提议获得批准，联邦政府不会为住房拨款约10亿美元，精神卫生系统可能面临5亿至10亿美元的联邦收入损失。
卫生与公共服务部国务秘书马克·加利博士不同意这些变化意味着将会发生削减的假设。加利说，在宣布这一消息后，政府团队在利益相关者会议上听到了同样的担忧，并将与各县合作，“尽可能地与他们保持联系”。
加利说:“我们没有理由不能在预防和早期干预方面做很多工作。”
他还指出，这一提议不能单独考虑。这是改善该州心理健康服务的更大战略的一部分，该战略包括对加州医疗保险(Medi-Cal)、儿童行为健康倡议和危机应对投资进行全面改革。其中一个难题是寻求联邦政府的许可，将加州医疗保险的资金用于住房，这将允许各县仍然提取相当一部分的配套资金。
加利说:“所有这些事情结合在一起，相互促进，我想说的是相互促进，促进转变。”“在我看来，这是政府做得不错。”
这会帮助无家可归者吗?不是真的。
该提案被认为是解决加州爆炸性的无家可归问题的一种方法，这一问题一直是选民关注的首要问题。
纽森在新闻发布会上说:“我们在欺骗自己，如果我们不解决这一基本需求，我们就可以扭转局面。”他得到了六名以上官员的支持，他们从州、县、市和个人的角度详细介绍了无家可归者的问题。
但是，公众认为加州的无家可归危机是由精神急症和毒瘾引起的，这种看法是错误的。相反，几十年来，政客们坚持限制性的分区法和阻碍性的环境政策，已经把加州推到了经济适用房排名的底部，是该州无家可归的主要原因。其他因素，比如国家刑事司法系统的改变，也起到了作用。加州大学旧金山分校贝尼奥夫无家可归和住房倡议的主任玛戈特·库舍尔博士说，在心理健康方面的支出再多也不会改善该州的整体无家可归问题。
尽管如此，她和其他主要为无家可归者工作的医疗专业人士表示，街头最脆弱的人群是那些患有未经治疗的精神疾病的人，优先考虑住房问题是国家为这些人的身心健康所能做的最重要的事情。没有住所的人也面临着糟糕的健康状况，让病人回到街上是迅速恶化的原因。
就连对该提案表示担忧的地方和县里的行为健康组织也承认，他们的客户需要更多的住房，但他们担心，这将导致当前问题的逆转——没有服务的住房。
“我担心的是拆东墙补西墙，”洛杉矶行为健康和儿童福利机构Sycamores的总裁兼首席执行官黛比·曼纳斯说。通过学校的心理健康项目，西克莫尔每天为大约500名儿童和家庭提供服务。两年前，该州为儿童和青少年行为健康计划拨款44亿美元，但这是一次性投资。
“我不确定这将如何填补空白。我不认为它能填补空白。”
不幸的是，有限的资金是今年预算周期的现实，立法分析办公室预计有240亿美元的赤字。
库舍尔说:“你不想把一种对钱的需求与另一种需求相提并论，我明白这一点。”“另一方面，如果没有住房，就不可能为这些人提供服务。”
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